Brachymaxillie néonatale d'une fente labio-palatine unilatérale

Est-elle prédictive d'un traitement chirurgical d'avancée maxillaire en fin de croissance ?

CHRU Montpellier

P Fraubert, G Captier, C Baulmer, M Bigorre

Chirurgie plastique Pédiatrique.

Depuis  1888

NOTRE HÉRITAGE

Sfscmfco

Vidéo-diaporama du 50 ème Congrès - 2014-2022

Concepts et mots clés

- Hypoplasie tridimensionnelle du maxillaire

- Déficit antépostérieur > Rétromaxillie
— Chirurgie correctrice dans 20 à 40%

- Facteurs de brachymaxillie dans les FLP :
— Cicatrices de la chirurgie
— Largeur de la fente (Johnson 2000, Peltomaki 2001, Liao 2010)
— Agénésies dentaires (Meazzini 2011)
— Formes syndromiques et associées

Introduction
- Hétérogénéité des FLPU à la naissance
Autres facteurs possibles :
— Morphologie maxillaire néonatale (Classe 3 de Delestan)
— Fente large
— Petit fragment maxillaire court
— Déviation majeure du spetum nasal

Contexte familial peu exploré

Objectifs
1. Identifier des facteurs anatomo-cliniques précoces prédictifs de brachymaxillie
— Indépendamment du traitement chirurgical primaire
— Utilisation des classes de Delestan dans les FLP unilatérales

2. Corrélation brachymaxillie et agénésie dentaire

Matériels et Méthode

Voir les schémas de la vidéo-diaporama

Paramètres contrôlés
— 1 chirurgien — 1 protocole (Malek)
— Patients en fin de croissance (> 17 ans)
— Formes unilatérales isolées

Critères étudiés
— Type anatomo-clinique de la fente
— Forme d'arcade maxillaire néonatale (moulage)
— Statut d'incisive latérale (OPT ≈ 6 ans et fin de croissance)

Résultats et cas cliniques : voir la vidéo-diaporama
Types anatomo-cliniques
Morphologie néonatales du maxillaire
Moulages néo-nataux

FLP unilatérale
Pas de corrélation brachymaxillie et statut d'incisive latérale

Discussion
- Rétrospectif mais suivi longitudinal exhaustif - Indication chirurgicale d'avancée maxillaire — 20% des patients = fourchette basse

Conclusion
- Toutes les FLPU n'ont pas le même pronostic
— Indépendamment du protocole chirurgical

- Nécessité d'identifier les FLPU à mauvais potentiel de croissance
— Adaptation thérapeutique

- Analyse néonatale du type de FLPU
— Forme de l'arcade maxillaire
— Largeur de la fente
— Déviation septale
>> Croissance sagittale du maxillaire

- Brachymaxillie néonatale
— Classe 3 de Delestan
— Corrélée à Chirurgie d'Avancée Mandibulaire
. Intensifier le suivi ortho à l'âge de dentition mixte pour maximiser le potentiel de croissance maxillaire
. Informer la famille du risque d'ostéotomie maxillaire

- Agénésie dentaire de la latérale
— Pas de corrélation agénésie d'incisive latérale et brachymaxillie dans notre série

Réflexions
- Prévention de la brachymaxillie lors de la prise en charge primaire :
— Restauration de ventilation nasale :
. Chéilorhinoplastie fonctionnelle (à 6 mois)

— Fermeture du palais sans zones osseuses dénudées latéralement (14-18 mois)

— Protocole Talmant avec Myoplastie intra-vélaire de Sommerlad

Toutes les vidéos du 50ème Congrès

Index des vidéos du 50ème Congrès

Voir aussi : extraits vidéo pour nos Internes