Plaques à réglage sur site

Ostéotomies sagittales mandibulaires

Nantes et Neuilly sur Seine

Vincent Duguet, Caroline Seiler, Sophie Leveau, Zahia Vernex-Boukerma, Luigi Taiariol, Thierry Loncle

Clinique Jules Verne, Nouvelles Cliniques Nantaises, Clinique Hartmann

Plaques à réglage sur site, ostéotomies sagittales mandibulaires

Vidéo-diaporama du 50 ème Congrès - 2014-2022

Concepts et mots clés

Nécessité d'un réglage des plaques d'ostéosynthèse mandibulaires ?
Après les repositionnements condyliens et les synthèses par plaques vissées et lors de la levée de la fixation maxillo-mandibulaire (FMM), on peut rencontrer en particulier dans les avancées corporéales un décalage de l'occlusion, uni-ou bilatéral, qui amène à reprendre la FMM, puis à déposer les vis antérieures et à les reposer en os "sain".

Le nouveau forage est fréquemment très proche du précédent, ce qui rend instable l'insertion des vis et nécessite la dépose et la repose complète du matériel

Dislaire : un précurseur

Technique opératoire
OSBBM selon Precious
Rev.Stomatol.Chir.max.fac.1987, 88, 1 : 71 - 76
987 cas opérés de 1999 à 2014 / un opérateur
Ostéotomie mandibulaire isolée ou maxillo-mandibulaire
Plusieurs utilisateurs

Permettre le réglage occlusal fin après la levée de la FMM, sans dépose du matériel d'ostéosynthèse

Deux types de plaques :
Plaques à repositionnement ajustable
Plaques déformables. Plaques "en losange" : deux longueurs

Limites d'usage
+ /-2 millimètres
Au-delà : dépose de la plaque et nouvelle pose
Eviter les "allers-retours" pour prévenir le phénomène de fatigue du métal
Dimension de la branche horizontale suffisante pour celle de la plaque

Fréquence des réglages
Initialement, exclusivement dans les décalages supérieurs au millimètre
Puis environ une fois sur cinq pour affiner le centrage inter-incisif,
Et actuellement une fois sur deux pour régler au mieux les relations canines et incisives, dans le sens transversal et sagittal...

Difficultés rencontrées
OBSTACLE
A l'insertion de la pince de réglage
CORRECTIF
Voie d'abord étendue de la région rétro-molaire à l'aplomb de la canine

OBSTACLE
Mauvaise visualisation des mors
CORRECTIF
Adaptation du design des pinces dégageant la vue directe

OBSTACLE
Déformation "parasite" du losange en allongement
CORRECTIF
Instrument en action en fin d'élaboration

Axes d"amélioration -
Correctifs Composition en Ti 60 en cours de fabrication